最近的一项研究表明,与其他二线药物相比,在既往使用二甲双胍治疗2型糖尿病(t2d)的患者中,接受钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors,sglt2i)治疗可使痛风的发病率降低60%。
与二肽基肽酶-4(dpp4)抑制剂组相比,sglt2i组痛风风险降低46%(hr 0.54);与胰高血糖素样肽-1(glp1)类似物组相比,sglt2i组痛风风险降低61%(hr 0.39);与磺脲类药物组相比,sglt2i组痛风风险降低39%(hr 0.61)。
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来自美国波士顿麻省总医院的研究作者dr. natalie mccormick表示:“这些结果都是非常重要的。在按年龄、性别和利尿剂联合治疗分层的亚组中,也可以看到相同的结果。”她补充说,sglt2i可以阻止葡萄糖再吸收,并且有些研究表明它可以降低血清尿酸水平,所以这一结果并不令人惊讶。
过量的尿酸会沉淀成尿酸盐结晶,导致急性关节炎疼痛,并形成痛风。mccormick解释说,有趣的是,我们研究发现t2d患者使用sglt2i可以降低痛风的发生风险。这一发现及目前的研究结果,扩大了sglt2i的潜在治疗领域,使其不再局限于降血糖和心肾保护。
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mccormick澄清说,尽管痛风和t2d的发病机制没有直接关系,但是这2种疾病有许多共同的危险因素,因此如果一个人患有其中一种疾病,那另一种疾病也会在他身上发病的可能性就会更高。然而,二甲双胍在t2d治疗中非常常见,研究中没有对二甲双胍的使用进行系统性的追踪,因此它对数据的混淆程度尚不清楚。
mccormick及其团队分析了不列颠哥伦比亚省全民医疗保健系统的数据,该系统记录了所有分发的处方药和临床使用数据。该分析纳入了2014-2021年期间接受过二甲双胍治疗并已开始使用二线药物(sglt2或dpp4抑制剂,glp-1类似物,或磺脲类药物)的糖尿病患者(编码为icd-9/10)。
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研究的主要终点(痛风发病)包括因痛风导致的急诊或入院。研究还评估了真菌性生殖器感染和骨关节炎的诊断。与其他类别药物相比,使用sglt2i的患者的真菌性生殖器感染的发生率更高。
每组患者都根据年龄、性别、病程、糖尿病主要并发症发生率和既往医疗保健使用情况进行匹配。dpp-4抑制剂组作为对照组,平均年龄61岁,58%为男性,有10年糖尿病病程,几乎一半的队列有视网膜病变等主要并发症。
总体而言,52000名患者接受sglt2抑制剂治疗,13000名患者接受dpp-4抑制剂治疗,5000名患者接受glp-1类似物治疗,42000患者接受磺脲类药物治疗。
mccormick表示:所有亚组的结果是一致的,该研究数据来自普通人群,所以具有推广性。本研究得到了加拿大关节炎研究中心(arthritis research canada)的支持。
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