肛管损伤简介:肛管损伤(injury of anal canal)相对结肠损伤而言,是少见的,但因其负有排便功能,因此肛管伤处理不当则可造成严重的并发症,影响伤病员日后的生活质量。
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- 别名
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 无传染性
- 外科手术治愈率约70-80%
- 所有人群
- 是否医保
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 药物、手术治疗
- 1-2个月
- 市三甲医院约(5000-10000元)
- 常见药品
- 吲哚美辛呋喃唑酮栓,美辛唑酮红古豆醇酯栓
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疾病症状:
肛管损伤症状诊断
一、症状
伤后肛门部疼痛,出血或肛门失禁,狭窄致排便困难、便细。伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤、出血。肛管括约肌横断者,常有粪便流出、污染。时间较久者局部有严重感染,可见臀大肌深部蜂窝组织炎。
二、诊断
凡有肛门部外伤史,并出现肛门疼痛、出血、肛门失禁、排便困难者应疑有肛管损伤。肛门指检发现指套染血、括约肌张力下降或松弛、肛管壁有破损、疼痛及空虚感等可确诊。
疾病病因:
肛管损伤疾病病因
一、发病原因
1.肛门部刺伤 如金属、木屑、竹尖等硬性异物,在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织,大多为意外损伤。但在越南抗击美国的战争中,越南人民设竹尖桩,常使美军坠入陷阱致伤;农村常见牛角顶伤,在凶猛水牛发怒时,如遇人奔逃,凶牛从背后追击,用牛角顶于臀部,常见肛门、臀部软组织刺伤,肛门撕裂。
2.火器伤 战时弹片、枪弹击中肛门部位,在战伤的比例中,发病率甚低,我军对越自卫反击战(1979)中,直肠、肛门损伤仅占3.64%。
3.挫裂伤 多见于精神异常或性变态者,用异物塞入肛门直肠内致伤;也可发生于医源性,如用直肠镜、乙状结肠镜检查时,病人因惧怕用力收缩肛门,而检查者粗暴用力;此外测肛门体温忘了取除,体温表断裂割伤肛门,此类损伤多较轻;在肛门部手术,如肛瘘手术不当,而发生肛门失禁者则较严重。
二、发病机制
1.病理改变
肛管损伤的病理变化,随损伤程度、损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开,重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤。若伴有大血管和骶前静脉丛损伤,可引起大出血而发生休克。肛管损伤常伴周围组织感染,如臀大肌深部蜂窝组织炎,加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染,可引起广泛坏死、严重的毒血症和败血症,甚至死亡。
2.分类
(1)挫伤(血肿)。
(2)撕裂伤:
①未穿孔(非金属);
②穿孔(全层,但未完全横断);
③大块毁损(撕脱、复杂性、破裂、组织丢失)。
疾病预防:
肛管损伤预防
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
疾病鉴别:
肛管损伤鉴别诊断
1、溃疡性肠结核:溃疡型肠结核,若与粘膜粘连,可牵拉或压迫肠管;若溃疡愈合,纤维增生,瘢痕挛缩变可使肠管狭窄。但这类患者既往多有结核或其他肠外结核病史,有结核毒血症的全身表现,如潮热、盗汗、消瘦等。抗痨治疗有效。
2、克罗恩病:由于病变部位的纤维化和瘢痕形成,可有25%~30%的病人出现肠管狭窄。克罗恩病累及肛管直肠者,病变多在齿线以上,少数可在肛管。
3、血吸虫性肠病:血吸虫病晚期,直肠壁因虫卵沉着,肉芽肿形成和纤维化增生,可在直肠形成大小不同的包块,这类患者多有疫水接触史,粪便中找到血吸虫卵局部粘膜活检方能确诊。
疾病检查:
肛管损伤检查
血常规检查,白细胞计数及中性粒细胞增多。
肛门指检须在严格无菌操作下,用戴有指套的手指作肛门、直肠指检。手指进入肛门动作应轻柔。嘱伤员肛门收缩,以了解有无肛管括约肌断裂,如有断裂,则肛门失去张力而松弛,如仅部分撕裂,仍能感到括约肌有张力。通过指检,还可了解低位直肠有无穿破,可从检查者的感觉判断,如肠壁光滑则无损伤,如有穿破,则有局部疼痛及空虚感。
疾病就诊:
疾病治疗:
肛管损伤一般治疗
肛管损伤西医治疗
一、治疗
1.早期治疗
(1)清创引流:
肛门伤局部清创时应珍惜组织,尽可能保存组织,对齐后缝合修复,防止畸形愈合;肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合,不可切除,先在局部清创后作横向双层缝合,并于肛管周围的骶骨前置放烟卷引流。
(2)近端造口术:
为防止肛门、肛管修复后局部感染,于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合,造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗,并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。
(3)防治感染:
术前术中术后全身用第三代头孢菌素如头孢哌酮(先锋必)或头孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染。
2.后期治疗
肛管伤后期因瘢痕性畸形肛门管会狭窄和失禁,严重影响病人生活质量。故后期主要针对肛管狭窄、失禁给予治疗。
(1)肛管狭窄的治疗:
肛管伤后的严重瘢痕性畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8%。纤维性狭窄的处理通常要在创伤愈合后3~6个月,肛周组织炎症消退后进行。
①肛管扩张术:轻度肛管狭窄,主要采用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分,逐步增加扩张器的直径,直到能够通过术者的小指为度。扩张时宜轻柔,避免造成进一步撕裂而加重瘢痕性狭窄。开始扩张时1次/d,待正常排便后,改为每周1~3次,连续扩张半年。
②肛管狭窄切开术:严重狭窄、扩张效果不佳者,可行肛管狭窄切开术。病人取截石位,自肛门至尾骨作一前后方向的切口,在肛门后联合处切开狭窄的瘢痕组织,起自齿状线至肛门后5cm。充分暴露切口,检查外括约肌,特别是皮下部,如有纤维化时需将该部括约肌切开,用数把蚊式钳夹住正常直肠黏膜的边缘2cm,再用小弯剪刀游离1cm,仔细牵拉已游离的直肠黏膜,将其边缘间断缝合于肛门口皮下组织上(不包括肌肉组织)。严重肛门狭窄者,可在切除瘢痕后将直肠拉下,可使部分伤员直肠恢复功能。
(2)肛门失禁的治疗:
外伤性肛门失禁在战时多为括约肌断裂伤,而在平常由于括约肌过度扩张致肛门闭合无力,括约肌本身并无断裂,称为括约肌松弛。
①括约肌断裂修补法:触诊确定括约肌断端之所在,在瘢痕组织的每一边作放射形切口,游离出断裂的肌肉断端,加深切口,切除瘢痕组织。游离部分直肠壁,肌肉断端上保留少量纤维组织,以便缝合时有一坚固的基部。将括约肌的断端作一“8”字形缝合,修剪皮肤边缘后,作松散的缝合或保留开放。
对于严重的失禁者,可用一侧或两侧股薄肌,代替肛门括约肌的括约功能。
②括约肌松弛修整法:在肛门前面3.7~4.0cm处作一半环形切口,其凹面恰对肛门后方。分离皮瓣显露外括约肌皮下部的前面部分,将显露之外括约肌皮下部两个外缘间断对合缝合,使肛门适可容纳一指为度。间断缝合皮瓣,皮下置橡皮片引流,轻度加压包扎。
③括约肌刺激法:近年来,对于肛门、直肠创伤或感染所致的肛门失禁,使用盆底和会阴部肌肉的连续电刺激治疗取得一定效果。在盆底肌肉保持完整,而无感染和肛门周围严重瘢痕,括约肌、提肛肌无严重纤维化者,可使用电刺激治疗。此法有2种装置:a.埋藏式装置:两个电极通过会阴部切口,放置在盆底肌肉部位,导线通过皮下连接到腹直肌筋膜下的电子装置上。缺点是有异物反应,损伤组织,可能发生感染。b.肛塞式装置:将两圈哑铃式不锈钢环电极置入肛门内,通过导线连接到刺激器上。此法使用方便,通过电刺激随意肌的锻炼,使无力的肌肉恢复功能。
二、预后
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疾病护理:
肛管损伤一般护理
肛管损伤护理
术后护理
(1)病情观察:应加强巡视,观察伤口敷料有无渗血,定时监测血压、脉搏,警惕发生内出血。
(2)疼痛护理:手术后因括约肌痉挛,或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛。术后1~2天内应适当给予止痛剂,必要时放松肛管内填塞敷料。
(3)饮食和排便:术后3天内给予流食。然后改少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少肠蠕动,有控制排便的作用,避免术后3天内解大便,有利于手术切口愈合。3天后便秘者,口服液状石蜡等药物通便,但禁忌灌肠。
(4)伤口护理:术后取仰卧位时,臀部垫气圈,以防伤口受压。排便后伤口被粪便污染,应立即用o.02%高锰酸钾溶液坐浴,然后再换药。
(5)处理尿潴留:术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛,或不习惯床上排尿可引起尿潴留。经过止痛、热敷按摩、诱导排尿等处理,多能自行排尿。若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者,应及时松解填塞的敷料。
(6)预防并发症:注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。为防止肛门狭窄,术后5~10天内可用示指扩肛,每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3天开始作肛门收缩舒张运动。
疾病饮食:
肛管损伤饮食原则
肛管损伤饮食保健
1、肛管损伤食疗方:
内饮槐菊饮 槐米10g,菊花10g,清水洗去浮尘,加开水500ml冲泡。饮用时加槐花蜜适量,一日数次,当茶频饮。
2、肛管损伤吃哪些食物对身体好:
多吃蔬菜、水果,常喝槐菊饮,以防大便干结。
以上资料仅供参考,详细请咨询医生