小儿药物性皮炎简介:小儿药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)又称小儿药疹(drug eruption),是指药物经各种途径(如内服、注射、吸入或塞入等)进入小儿体内,引起的皮肤或黏膜的炎症反应。严重者可伴有全身性损害,可伴有内脏损害,甚至死亡。小儿药疹可由变态反应和非变态反应所产生,后者指药理学可以预测得到的,常与剂量有关,而前者与药理作用无关,见于少数个体,通过变态反应机制而发生,通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹,主要指药物过敏所引起者。但药物本身局部作用所引起的皮疹,例如亚硝酸戊酯的红斑反应,不包括在本文范围之内。
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- 别名
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 无传染性
- 80%
- 儿童
- 是否医保
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 药物治疗 支持性治疗
- 7-30天
- 市三甲医院约(1000-10000元)
- 常见药品
- 小儿盐酸异丙嗪片,醋酸氟轻松乳膏,凉血祛风糖浆
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疾病症状:
一、症状
药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面,不同的药物可引起同样的皮疹;另一方面,一种药物又可以引起多种皮疹。
不同类型药疹 略如下述:
(1) 荨麻疹型药疹:指由药物引起的荨麻疹,以3型变态反应为主。其典型皮损为大小不等风团,常常自头面部迅速波及全身,可伴有血清病样症状,如发热,胸闷等。常见药物有:青霉素、磺胺、血清类、疫苗、器官浸剂、水杨酸盐、安替比林、非那西丁、阿司匹林、匹拉米同、氨基匹林、巴比妥酸盐、溴剂、磺剂、砷剂、汞剂、链霉素、麻黄素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素、垂体后叶素、抗组织胺药、普鲁卡因、烟酸、维生素b1和b12、胰酶等。中药:生天麻、喉症丸、白芍、柴胡、六味地黄丸、柴胡注射液、外用雷公藤酊、吸入卫生香等。破伤风抗毒素可引起迟发性荨麻疹,在注射7天左右才发生。
(2)固定型药疹:在国内常见,指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎,是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,边缘清楚,其上可有小水疱,如在口腔或外生殖器部位,表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大,也可在其他部位有新皮损发生。消退后留色素沉着,如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症状。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物酚酞及抗生素中四环素、青霉素、奎宁等药引起。
(3) 猩红热样红斑:初起为大小不等片状红斑,从头部开始,迅速融合,向躯干、四肢发展,剧烈瘙痒,1~3周后,发生糠秕样或片状鳞屑,常由磺胺类药物、链霉素、巴比妥、青霉素、链霉素、解热止痛药、吡唑酮类、保泰松、对氨基水杨酸、灰黄霉素等引起。
(4)麻疹样或猩红热样药疹:起病突然,为散在或密集的红色斑疹或丘疹,或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。常伴有全身症状。常见药物有:磺胺、巴比妥酸盐、氨苄青霉素、青霉素、链霉素、氯霉素、合霉素、头孢菌素、水杨酸盐、安替比林、氨基比林、非那西丁、冬眠灵、水合氯醛、奎宁、阿的平、山道年、颠茄、阿托品、砷剂、汞剂、溴剂、胰岛素、氨硫脲、血清类等。中药:马兜铃、生茱萸等。
(5) 湿疹样型药物皮炎:全身泛发出现湿疹样皮损的药疹,常融合成片。一般全身症状轻,病程长。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物等引起。
(6)紫癜型药疹:多是2型及3型变态反应,皮损以瘀斑、瘀点甚至血泡,可伴有全身症状。可见药物有:磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药:红花、紫云英等。
(7)光感性药疹:有用药及日光照史。皮损多见于暴露部位,分为光毒性红斑及光变应性药疹。常见药物有:磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药:红花、紫云英等。
(8)其他的类型有:玫瑰糠疹样、痤疮样、苔藓样药物性皮炎、脱发、色素沉着、紫癜或湿疹样型药物皮炎,住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见,其次为麻疹或猩红热样发疹型药疹,重症药疹排在第3位,以后依次为多形红斑型、固定红斑型及紫癜型等。致敏药物以抗生素最为常见,其次为解热镇痛药、磺胺药、预防注射剂及抗癫痫药等。
2.药物和皮疹类型各种药物的典型皮疹见下简述:
(1)水合氯醛:齿龈着色、口腔炎、红皮症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及瘙痒。
(2)洋地黄:痤疮状、结节状、增殖型、少数呈大疱。
(3)麻黄碱:红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫癜。
(4)碘:猩红热样疹、红斑及丘疹。
(5)汞:猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。
(6)鸦片:痤疮样、结节、水疱。
(7)酚:齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。
(8)奎宁:红斑、荨麻疹;水杨酸:固定型红斑、偶见渗出性。
(9)青霉素:可引起过敏性休克,荨麻疹,血管性水肿,麻疹样红斑,猩红热样红斑,湿疹型药疹,剥脱性皮炎等。
(10)链霉素:可引起多形性红斑,剥脱性皮炎,固定型药疹,斑丘疹或结节性红斑等。
(11)磺胺类药物:可引起固定型药疹,麻疹或猩红热型药疹,紫癜型及荨麻疹型药疹,血管性水肿,结节性红斑,光感性皮炎,剥脱性皮炎及大疱性表皮松解等。
(12)阿期匹林:可引起荨麻疹,血管性水肿,多形性红斑,固定型药疹,紫癜等。
(13)痢特灵:可引起荨麻疹,上眼睑红肿,有的损害呈多环形,中间皮肤呈紫绀色。
(14)保泰松:可引起荨麻疹,血管性水肿,麻痒样或猩红热样红斑,剥脱性皮炎,大疱性表皮松解,重症多形性红斑,紫癜,血管炎,光感性皮炎等。
(15)颠茄及阿托品:可起猩红热样红斑及紫癜。
(16)巴比妥类可引起荨麻疹,麻疹样、猩红热样、多形性红斑样皮疹,固定型药疹,紫癜或湿疹皮疹,剥脱性皮炎,大疱性表皮松解症等。
(17)皮促素及皮质类固醇激素:可引起荨麻疹及紫癜,皮促素可引起过敏性休克。(18)氨茶碱:可引起红斑及固定型药疹。
(19)土霉素、氯霉素、金霉素:可引起肛门瘙痒,血管性水肿及过敏性休克。(20)氯奎可:引起瘙痒症,苔藓样皮炎,固定型药疹。
(21)非那西汀:可引起荨麻疹,血管性水肿,固定型药疹及多形性红斑样皮疹。
(22)普鲁卡因可:引起瘙痒症,荨麻疹,多形性红斑。
(23)已烯雌酚可:引起紫癜,血管性水肿,固定型药疹,剥脱性皮炎
(24)白喉及破伤风等抗毒素或其他血清,可引起荨麻疹,麻疹样、猩红热样或多形性红斑样皮疹,偶可引起紫癜及血管性水肿。
(25)溴剂:可引起增殖性药疹。
(26)士的宁:红斑、猩红热样疹。
(27) 免疫抑制剂:脱发、口炎、皮肤指甲色素沉着。
疾病病因:
一、发病原因 主要分为药物因素以及个体差异性。药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及抗原性等诸,但药物的抗原性是引起药疹最重要的原因。不过,药物大多数是小分子化学物质,它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原,这时药物才具有抗原性。所以,不同的个体差异,机体内的蛋白质不尽相同,也就不一定能与药物形成全抗原。
常引起药物性皮炎的药物有五大类:
1.解热止痛药:其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多,如阿司匹林、索米痛片安乃近。
2.磺胺类药:以smzco引起的居多。
3.抗生素:以青霉素引起的最多,特别是氨苄西林。
4.镇静安眠及抗癫痫类:如巴比妥、苯妥英钠。
5.中药:如蟾蜍、朱砂、蓖麻子、鹿茸精、雷公藤注射液
二、发病机制
主要分免疫性反应与非免疫性反应。
1.免疫性反应:其发生机制与变态反应相同。多数药物是非蛋白质,称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物,变成完全抗原,能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体 产生变态反应表现在皮肤及黏膜上,即造成药物性皮炎。其特点主要有:(1)个体敏感性。(2)皮疹与药量药理作用无关。(3)有一定的潜伏期。(4)皮疹形态多样性。(5)交叉过敏、多价过敏。(6)对激素有特效。
2.非变态反应机制:指药物的固有药理学、毒性反应不耐受等。其特点主要有:(1)直接诱导炎症介质的释放。(2)光毒性反应。(3)过量反应。(4)蓄积作用。(5)酶的缺陷及抑制。
疾病预防:
一、预防
一旦发现或怀疑为药物引起,应立即停用或更换可疑药物。
疾病鉴别:
一、鉴别
追问到用药史易于与其他病因引起的荨麻疹、湿疹、猩红热等相鉴别。(1)荨麻疹:皮肤科的一种常见病,其临床表现为皮肤黏膜一过性大小不等的局限性水肿性风团,伴有剧烈瘙痒.其没有脱皮及色素沉着,皮肤划痕试验阳性没有用药史,以此来区别。(2)湿疹:是一种常见的具有明显渗出倾向的变态反应性皮肤病,伴有剧烈瘙痒,病程慢,易复发的特点,好发于夏季,没有用药史,没用药史,易于区别。(3)猩红热:是由a组乙型溶血性链球菌引起,经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病 ,也是儿科常见的出疹性传染病。该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑,具有帕氏症、环口苍白圈及草莓舌为特征,没有用药史。以此来区别。
疾病检查:
一、检查血常规:
1.嗜酸嗜碱细胞可有升高。
2. 皮内实验:将所致的致敏药物配成浓度,在前臂内做皮内注射0.1毫升,进行观察,如出现风团,浸润结节极为阳性。
3. 被动转移试验:从待检查患者抽取1-2ml血液,制备血清,用注射器吸取0.1ml注射正常人的前臂,24h后,将可疑药物注射该敏感区,观察局部反应。一般5-30分钟后。若局部出现红斑、风团即为阳性。口服后数分至数小时局部出现红斑、风团即为阳性。以此来寻找变应原的药物。
4. 嗜碱信报脱颗粒试验。
疾病就诊:
疾病治疗:
小儿药物性皮炎一般治疗
一、治疗
1、 去除病因:停用一切可疑致敏药物,可尽可能改用其他化学结构不同的药物。若反应石油口服后即可发生的话,可采用洗胃、催吐、灌肠法。
2、 加强排泄: 多饮水如无禁忌,可采用一些适当的利尿药或温和泻药。
3、 支持疗法:与一般的支持疗法相同,包括抗休克、维持水电解质平衡、保护肝肾功能以及必需的营养供给。
4、 药物疗法:非糖皮质激素治疗, 一般选用1-2 种抗组胺药, 维生素c 5~ 6 g 5% gs 500 ml 静脉滴注, 10%葡萄糖酸钙10 ml 25% gs 20 ml 静注;糖皮质激素, 用量一般是地塞米松5 mg/ d 或氢化可的松100- 200 mg/ d 5% gs 500 ml 静滴。重症药物性皮炎多使用糖皮质激素, 用量为地塞米松10 mg/ d 或氢化可的松200- 300 mg/ d, 同时加强支持疗法, 纠正水、电解质平衡, 积极控制感染, 必要时加用抗生素治疗。注意药物的适应症及用量。
5、 必要时输血或血浆200-400ml,每3-4天一次。
6、对全身泛发性药疹,特别有广泛渗出、大疱及糜烂面时,加强护理和防止并发症尤为重要,同时须加强对咽、耳、鼻、口腔粘膜的保护和处理。
7、防止继发感染,可酌情选用抗生素。
8、过敏性休克患儿,应立即注射1∶1000肾上腺素,并静脉输入葡萄糖液及氢化可的松,必要时地塞米松也可加入葡萄糖液内静推或快点。升压剂、氧气吸入则与其他休克病人抢救相同。药疹,表明重症药疹时凝血及抗凝血之间的平衡失常,当肝肾功能障碍时,要注意血栓前状态,警惕dic的发生
小儿药物性皮炎辨证论治
一、中药治疗
多是作为辅助治疗。主要以清热解毒凉血为原则,常选方剂有银翘散、龙胆泻肝汤、犀角地黄汤、五味消毒饮等。
疾病护理:
小儿药物性皮炎一般护理
一、护理
严格掌握各种药物适应证、副作用,正确使用药物,避免发生过敏反应。仔细询问药物过敏史,避免再次使用致敏药物。
疾病饮食:
小儿药物性皮炎饮食原则
饮食上可由流质 软食 普食逐渐过度,多进高热量、高蛋白、高维生素饮食,进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。 口腔糜烂时先食用牛奶,米汤,蛋花汤,嫩豆腐等流质素食,嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。 全身情况较差者,也可静脉补充,病情减轻时再改流质饮食。