中毒性肾病简介:由肾毒物质引起的肾脏损害。常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展,金属、冶炼业增多,化工原料、医药及各种农药的出现,增加了环境污染,使人群接触肾毒物的机会增加,中毒性肾病的发病率亦随之增长。肾毒物质引起的肾损伤,常表现为急性肾功能衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占 5~25%。若处理恰当及时,肾功能可恢复正常。延误诊治可致死亡。
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- 别名
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 无传染性
- 40%
- 所有人群
- 是否医保
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 病因治疗
- 1-3个月
- 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)
- 常见药品
- 泰脂安胶囊,人血白蛋白,人血白蛋白
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疾病症状:
一、症状:
1.肾小管功能障碍症状群。
近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征:葡萄糖尿,氨基酸尿,磷酸盐尿,有时有低血钾,见于某些重金属中毒性肾病,过期四环素中毒性肾病;远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症:烦渴、多饮、多尿,见于锂、氟化物,去甲金霉素所致中毒性肾病;肾小管酸中毒:高氯性酸中毒,水电解质平衡失调(如低钾或高钾血症,低钠,低钙血症,多尿、烦渴多饮等);肾性骨病:肾性佝偻病或骨软化症,肾钙化或肾结石等,见于二性霉素b引起的中毒性肾病。
2.急性肾功能衰竭综合征。
轻者仅有微量尿蛋白、红、白细胞尿及管型尿,少尿或无尿的氮质血症。重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现,见于氨基甙类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。
3.急性过敏性间质肾炎。
发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛、血嗜酸细胞增多等全身过敏表现。尿嗜酸细胞增多。也可出现大量蛋白尿呈肾病综合征表现,或出现血尿。严重者表现急性肾功能衰竭,见于各种药物,特别是青霉素族、磺胺药、抗结核药等中毒。
4.慢性肾功能衰竭综合征。
临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似,有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化,见于慢性铅中毒肾病。
5.肾炎与肾病综合征。
外源性毒素,如青霉胺。金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性肾小球疾病,表现为肾炎综合征或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物接触史,为鉴别诊断提供依据,否则易误诊和漏诊。
二、诊断:
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
临床诊断中毒性肾病一般根据肾毒物接触史,肾小管和(或)肾小球损害的临床表现,该毒物中毒的临床表现,经普通和(或)特殊检查,临床观察,能够除外其他病因引起的肾脏损害。可以作出诊断。
疾病病因:
一、病因:
1.肾脏血流量大,全身血流量的1/4~1/5流经肾脏,每分钟约1000~1200ml,毒性物质随血流进入肾脏,必导致肾损害。
2.由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高,故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显著。
3.肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄,故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高,可直接损伤肾小管上皮细胞。
4.肾小球毛细血管内皮的总面积,远远超过体内其他器官,故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害,肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积,此外,肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时,使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。
许多物质具有潜在的肾脏毒性,常见的内源性,如高钙,高磷,高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病,外源性,如重金属(铅,镉,汞,金,铀,铜,铋,铊,砷,锂,锌等),化学毒物(包括有机溶剂,碳氢化合物,农药,杀菌剂及煤酚等),药物,几乎所有药物均有肾毒性(包括抗生素,解热镇痛药,金属制剂,造影剂,利尿剂,中草药等),
二、制病机理:
1.直接损伤肾脏的药物,氨基甙类抗生素(如庆大霉素卡那霉素,链霉素等),先锋霉素,多粘菌素,万古霉素,杆菌肽,紫霉素,二性霉素 b,四环素类,二甲金霉素,磺胺类,金制剂,青霉胺,依地酸(edta);保太松消炎痛,布洛芬,非那西丁,扑热息痛,水杨酸盐;氨甲喋呤;造影剂等。
2.表现为过敏性肾损害的药物有:青霉素类,先锋霉素类,磺胺类,利福平,对氨己酸,速尿,噻嗪类利尿剂,硫唑嘌呤,别嘌呤醇,三甲双酮,苯妥英钠,苯巴比妥等。
3.表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有:磺胺类药物。
4.生物毒(动,植物性毒素),包括蜂毒,蛇毒,生鱼胆,蕈毒及花粉等。
5.物理因素如放射线,中暑,电休克等。
疾病预防:
一、预防:
1.停止接触毒物。
2.促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗。凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。
疾病鉴别:
一、鉴别:
轻度中毒性肾病应注意与泌尿道感染鉴别,除症状体征外,尿中查见细菌常对感染具重要提示作用。
疾病检查:
一、检查:
对可疑肾病患者应做血常规、尿常规、双肾b超、肾盂静脉造影;肾扫描;肾活检(电镜报告);尿液检查;肾功能检查等。
疾病就诊:
疾病治疗:
中毒性肾病一般治疗
一、治疗:
1.停止接触毒物。
2.促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗。凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。
3.对症治疗。
4.根据肾损害的类型采取措施。如急性药物致成过敏性间质性肾炎,表现为肾病综合征者,无禁忌症时,可用肾上腺皮质激素,免疫抑制药或肾上腺皮质激素冲击疗法。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。
疾病护理:
中毒性肾病一般护理
一、护理 :
停止接触毒物,促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗,凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出,凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好,应慎用血浆置换疗法。
疾病饮食:
中毒性肾病饮食原则
一、食疗方:
1.鲫鱼1条,约重250克,剖腹去内脏洗净,装入大蒜末10克,外包干净白纸,用水湿透,放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食,有条件者每日1条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。
2.糯米、芡实各30克,白果10枚(去壳),煮粥。每日服1次,10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。
3.猪肾1个,党参、黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开,去筋膜洗净,与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。
4.青头雄鸭1只,