小儿急性胆囊炎与胆管炎简介:急性胆囊炎与胆管炎(acute cholecystitis and cholangitis)是因为胆汁滞留与细菌感染引起胆囊与胆管的炎症性疾病。
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- 别名
- 发病部位
- 传染性
- 治愈率
- 多发人群
- 相关症状
- 并发疾病
- 无传染性
- 60%
- 儿童
- 是否医保
- 挂号科室
- 治疗方法
- 治疗周期
- 治疗费用
- 临床检查
- 无
- 中西医药物治疗、手术治疗
- 14-30天
- 市三甲医院约(5000-10000元)
- 常见药品
- 氨苄青霉素/丙磺舒胶囊,头孢曲松钠
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疾病症状:
一、症状
发病常较急骤,多于发病后1天内就诊,以腹痛,高热,寒战为主要症状,偶有黄疸,上腹疼痛呈持续或间断性钝痛,胀痛或剧烈绞痛,常伴有恶心,呕吐,高热可引起惊厥,或精神不好,谵妄,昏迷等症状,黄疸较轻,时间短暂,体格检查呈急性病容,体温可持续在38.5℃以上,最高可达41℃,右上腹有明显压痛及腹肌紧张,有时可触及肿大的胆囊,个别严重病例以中毒性休克为初起症状,经治疗后方出现腹胀,全腹紧张及压痛等腹膜炎体征,末梢血象白细胞数增高,并以中性白细胞数增多为主,核左移及有中毒颗粒, 小儿有右上腹部持续性痛,压痛,肌紧张,能触及肿大的胆囊底,或伴有高热,黄疸时,诊断多无困难,但小儿胆囊炎常缺少典型的临床表现,且发病率低,婴幼儿不能确切表达自觉症状,常影响及时确诊,b型超声及术前胆道造影有助于诊断,以中毒性休克情况来就医的患儿,也要考虑到有本症的可能,结合症状,体征和病程发展迅速,伴有精神不好,谵妄,神志模糊或昏迷等,可以做出诊断。
二、诊断
应注意与急性阑尾炎,胆道蛔虫症,急性胰腺炎,肝脓肿及急性传染性肝炎加以鉴别,急性胆囊炎,胆管炎伴发腹膜炎时,应与其他原因引起的腹膜炎如阑尾炎,胰腺炎及消化道穿孔(如伤寒肠穿孔)等鉴别,除一般病史,体征及x线检查外,超声波可测知胆囊大小及囊壁是否粗糙增厚,腹腔穿刺检查也有助于诊断。
疾病病因:
一、发病原因
急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成,常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌多经血液也可经淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管,引起炎症的细菌以大肠埃希菌为主,约占70%。其他有葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌等,亦可为混合性感染。
二、发病机制
胆囊为一盲袋,胆囊动脉为一终末动脉。急性期时,在胆囊管梗阻后,胆囊黏膜的分泌增加,吸收功能降低,胆囊内压逐渐增高,可压迫胆囊壁的淋巴和血管,使淋巴血运回流障碍,小动脉可因炎症而闭塞,进而引起局灶性缺血性病变,胆囊黏膜可出现糜烂、溃疡和坏死,重者可引起胆囊壁的大片坏死。急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时,黏膜充血,水肿,继而波及胆囊或胆管壁各层,管壁增厚,表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例,囊壁有化脓灶,形成化脓性胆囊炎和(或)胆管炎。年龄越小,病变演进越急剧,由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛,胆囊或胆总管膨胀,可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时,患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。根据病理改变的程度,可分为4型:
1.急性单纯性胆囊炎 多见于急性炎症的早期,胆囊内压增高,胆囊黏膜层炎症水肿,囊壁有不同程度的炎性细胞浸润,小儿“胆囊积水”即属此型。
2.急性化脓性胆囊炎 炎症继续向胆囊壁的肌层及浆膜层发展,胆囊壁的全层增厚,血管扩张,渗出增加,浆膜可被脓性渗出物覆盖;胆囊内的胆汁呈混浊脓性。
3.急性坏疽性胆囊炎 胆囊内压继续升高,囊壁水肿加重,可使胆囊壁的血管产生炎性闭塞等,致使囊壁的组织坏死。坏死后的胆囊组织稍遇胆囊内压增高即可出现胆囊穿孔,脓性胆汁流入腹腔,可引起局限性或弥漫性的腹膜炎。而慢性的胆囊管堵塞可导致胆囊积水,胆汁的色素被吸收后,变为白胆汁,钙的分泌增加,可出现石灰水样胆汁。钙在胆囊壁内沉积可产生“瓷样胆囊”。在成人,这种情况的病例有50%发展为胆囊癌。
疾病预防:
1.养成良好的卫生习惯 积极防治肠道寄生虫症和胃、肠道炎性疾病。
2.防治营养缺乏性疾病 适量蛋白质和高维生素,防治营养缺乏性疾病,增强体质。
3.橙子可防胆囊炎 多吃水果,特别是多食用橙子,可以预防和减少胆囊炎的发生。
疾病鉴别:
应注意与急性阑尾炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肝脓肿及急性传染性肝炎加以鉴别。急性胆囊炎、胆管炎伴发腹膜炎时,应与其他原因引起的腹膜炎如阑尾炎、胰腺炎及消化道穿孔(如伤寒肠穿孔)等鉴别。除一般病史、体征及x线检查外,超声波可测知胆囊大小及囊壁是否粗糙增厚,腹腔穿刺检查也有助于诊断。
1.急性阑尾炎 小儿的盲肠位置相对较高,部分阑尾伸向右上腹部。高位阑尾炎时,可表现右上腹压痛、肌紧张。易与急性胆囊炎相混淆。除临床表现外,超声检查有助于鉴别。
2.胆道蛔虫症 常有吐虫或便虫史,表现为阵发性右上腹剧痛,腹部体征轻微。且在疼痛缓解期,病儿无任何不适感。胆囊炎表现为持续性腹痛,并有高热、黄疸等表现。
3.急性胰腺炎 小儿急性胰腺炎少见。部分病儿有外伤或肠蛔虫症史。临床表现上腹或上腹部偏左持续性疼痛,亦有高热、恶心、呕吐。胰腺区域有明显压痛。白细胞可高达20×109/l以上。血、尿淀粉酶含量增高为鉴别诊断的重要依据。
4.肝脓肿 有高热、肝区疼痛、右上腹痛性包块、肝脏肿大及明显触痛等征象。超声波可探及肝内液平段;x线检查示膈肌升高和活动受限,部分病例可出现右肺或右胸膜腔炎。
5.急性传染性肝炎 病毒性肝炎有肝炎接触史。病儿腹部闷胀、食欲不振、乏力、低热。巩膜黄染,右季肋下可触及肿大的肝脏,并有轻度触痛,肝功能异常。腹部平坦柔软,无反跳痛。白细胞计数可不增高且有肝功能异常。
疾病检查:
1.血象检查 急性期,末梢血白细胞计数增至12×109/l以上,中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒。当炎症严重或出现腹膜炎时,白细胞可高达20×109/l以上,甚至出现中毒性颗粒。炎症急剧、病情恶化,而白细胞计数不增高,提示机体反应能力低下。
2.血生化检查 检查肝功能多属正常。临床出现黄疸时,则血清直接胆红素增高,部分病儿血清碱性磷酸酶增高。
3.腹腔穿刺 有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
4.b超 b超可查明胆囊肿大的程度、胆管的口径及有无结石,应列为首选的检查法。
5.放射性核素扫描 99m锝放射性核素扫描(99mtc-ida)迅速、安全、可靠,准确率达92%。
6.逆行性胰胆管造影 对原因不明反复发作的胆绞痛,应考虑有无胰胆管合流异常,可做逆行性胰胆管造影。
疾病就诊:
疾病治疗:
小儿急性胆囊炎与胆管炎一般治疗
一、治疗
1.非手术疗法 急性胆囊炎可采用非手术疗法,包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松(头孢曲松钠)及甲硝唑(甲硝达唑)为常用抗菌药。因多不能进食,故亦须静脉补液维持营养及水分。
2.手术疗法 手术适应证:
(1)胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术。
(2)高热、中毒性休克,经短时间纠正无显著改善或病情恶化者。
(3)在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔。
(4)胆管结石,瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是:解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备,包括输血、补液,静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3~6h的积极治疗,症状未见好转,即应行急症手术以免失去抢救机会。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆总管引流,同时行腹腔引流。
二、预后
一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈,但伴发腹膜炎者,须经积极准备后手术治疗。上述66例中死亡3例,其年龄分别为2个月1例。1岁以内2例,均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿。
小儿急性胆囊炎与胆管炎辨证论治
中医疗法 以清利湿热、舒肝理气为主。处方举例:柴胡3g,黄芩9g,木香3g,枳壳9g,郁金9g,蒲公英15g,大黄6g,茵陈15g,胆草6g。腹痛重者加元胡9g,川楝子9g。
疾病护理:
小儿急性胆囊炎与胆管炎一般护理
1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。
2.保持大便畅通。六腑以通为用,肝胆湿热,大便秘结时,症状加重,保持大便畅通很重要。
3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。
4.要养性。长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅。
疾病饮食:
小儿急性胆囊炎与胆管炎饮食原则
养成良好的饮食习惯 平衡膳食,改变饮食习惯,低脂肪含量的饮食,少吃烧烤类肉食,多吃含纤维素成分的食物,注意摄入足够的维生素c、维生素b、维生素e。