阴道出血简介:阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜,但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者,预后良好;而出血量少的,也可能是恶性肿瘤的最早症状,如忽视反而延误治疗,引起不良后果。
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症状起因:
病因分类
阴道出血是指来自生殖道任何部位的出血,其出血表现形式可分月经过多、经期延长。不规则性出血或接触性出血等,其流血量可多可少。按不同的原因,可将阴道出血分为以下几种:
(一)与内分泌有关的出血
新生儿月经、与避孕药有关的出血、功血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。
(二)与妊娠有关的出血
流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等。
(三)与炎症有关的出血
1.外阴出血 见于外阴溃疡、尿道肉阜等。
2.阴道出血 见于阴道溃疡、阴道炎,特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。
3.宫颈出血 见于急性宫颈炎、慢性宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈息肉等。
4.子宫出血 见于急性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎,子宫炎,急性盆腔炎、慢性盆腔炎等。
(四)与肿瘤有关的出血
1.幼女不规则阴道出血 见于葡萄状肉瘤。
2.中年以上妇女阴道出血 多见于子宫肌瘤。
3.中年或绝经后妇女接触性或不规则出血于宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢肿瘤等。
(五)与创伤有关的出血
1.外伤引起的出血。
2.性交后出血:见于处女膜破裂,阴道壁或后穹窿破裂。
(六)与全身疾病有关的出血
见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。
机 理
一、与内分泌有关的阴道出血
最常见的疾病是功能性子宫出血,其发病机理与下述因素有关。
1.性激素分泌失调 无排卵型功能性子宫出血时,单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长、甚至渐进成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮的对抗和腺体分泌化,子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多,螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性部多糖(amps)聚合和凝胶作用,使间质内血管通透性降低,影响物质交换,造成局部内膜组织缺血、坏死、脱落而引起出血,而酸性部多糖的凝聚作用,同时也妨碍了子宫内膜脱卸,使内膜呈非同步性剥脱,造成内膜长期不规则性出血。
有排卵性功能性子宫出血时,黄体或为过早退化致黄体期过短、经频发;或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期(经前)出血、经期延长、淋漓不止,或为两者兼而有之。机理是雌一孕激素分泌不足,尤其孕酮分泌不足,以使子宫内膜完全分泌化,腺体、间质和血管发育不成熟,且由于雌一孕激素非同步性撤退,而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。
2.前列腺素的作用 已知前列腺素(pgs)尤以pge2、pgf2栓素(txa2)和前列环素(pgl2)为一组活性较强的血管和血凝功能调节因素,它们经调节子宫血流量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性方面而影响子宫内膜出血功能。
txa2在血小板生成,其引起微血管收缩。血小板聚集、血栓形成和止血。而pgl2在血管壁生成,作用与txa2相反,呈强力扩张微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成。pgfa可引起子宫内膜螺旋动脉收缩,而pge2却起到血管扩张作用。所以txa2与pgl2,pgf2a。与pge2功能和动力平衡失调可引起子宫内膜出血。
3.子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构与功能异常 螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能,影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复,影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。从卵泡期至黄体期,溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此,当月经前雌激素/孕酮比例失调,均将破坏溶酶体膜的稳定性,溶酶体膜破裂使破坏性水解酶析出和释放,将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。
4.功能性子宫出血时常伴有凝血因子减少 凝血因子v、ⅶ ⅹ、ⅻ缺乏,血小板减少,贫血,缺铁。同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多,活性增强,激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使肌纤维蛋白降解产物增加,血浆纤维蛋白减少,形成子宫内去纤维蛋白原状态,从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖凝血和止血过成,酿成长期大量出血。
二、与妊娠有关的阴道出血
与妊娠有关的阴道出血常见于流产。早期流产胚胎多已死亡,底蜕膜坏死出血,造成胚胎的绒毛自蜕膜剥离,血窦开放而出血。孕8周以前因绒毛发育尚未成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢固,整个胚泡容易从子宫壁完全剥离,往往出血不多。孕8~12周绒毛发育旺盛并深扎螟膜之中,联系牢固,胎盘绒毛剥离不全不能与胎儿同时排出,宫腔内残留部分胎盘组织影响子宫收缩发生严重出血。晚期流产如胎膜、胎盘残留同样会发生多量出血。
三、与肿瘤有关的出血
1.子宫肌瘤 子宫肌瘤是引起阴道出血的常见原因。①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉,致月经量过多;②肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多或出血过久。尤其部膜下肌瘤时,部膜面积增大,出血增加;③就膜下肌瘤,薄膜表面经常溃烂、坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;④壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管作用,或部膜下肌瘤内膜剥脱本身无法收缩,均致出血量多及出血时间延长;⑤较大肌瘤时可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。
2.其次是子宫颈癌和子宫内膜癌引起阴道出血 宫颈癌出血主要见于外生型者又称菜花型,质脆,常发生接触性出血;以后随着肿瘤的增长、组织坏死脱落发生大出血。而子宫内膜癌时内膜呈息肉样突起体积增大、硬、脆,表面有浅表溃疡,病变晚期有溃疡及坏死,累及整个子宫内膜,坏死组织脱落出血表现为少量至中等量或淋漓不断。
四、与炎症及创伤有关的出血
生殖道炎症可引起部膜充血、糜烂或溃疡而致出血,一般出血量少。暴力外伤,以及生殖道新膜受异物刺激并发感染均可导致阴道出血。
五、与全身性疾病有关的出血
血小板量和质的异常,凝血、抗凝血功能障碍包括血小板减少性紫癫、严重肝病以及弥散性血管内凝血等疾病均可引起阴道出血。
- 建议就诊科室
- 妇科
- 可能疾病
- 1、 胎热,可能伴随阴道出血、口干、小便短赤等症状,应去中医科或产科就诊。
- 2、 妊娠热病,可能伴随女性小腹疼痛、阴道出血、面色青灰等症状,应去中医科就诊。
- 3、 血热崩漏,可能伴随阴道持续流血不停、阴道流血过多、头晕等症状,应去中医科就诊。
- 4、 重度宫颈糜烂,可能伴随白带增多、阴道出血、盆腔坠痛等症状,应去妇科就诊。
- 易混淆症状
- 阴道不规则出血、阴道持续流血不停、阴道持续少量流血
- 相关检查
- 1、子宫疾病自检,
子宫疾病自检是自行对生殖部位进行检查,初步判断是否存在异常。
- 2、血清卵泡刺激素,促卵泡激素(fsh)测定生殖疾病的诊断有辅助作用。
- 3、血清鳞状上皮细胞癌抗原,测定鳞状上皮细胞癌抗原可监测肿瘤的疗效、复发、转移及评价预后。
- 4、产科b超,b超检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态,胎儿在宫内的活动状况,羊水量的多少,胎盘的形态及位置,胎盘后有无出血等情况,是产科十分重要的诊断手段之一。
- 5、p53基因,该项检测用于各类肿瘤发生机制的研究、肿瘤的诊断治疗及预后评价。
- 常见问诊内容
- 1. 描述阴道出血从什么时候开始,是否由什么明显的原因(饮食、生活起居的明显变化)引起?
- 2. 描述阴道出血的详细特征及发展过程,阴道出血程度持续性加重?是否有得到缓解的时候?什么情况下能得到缓解?等
- 3. 阴道出血是否伴随其他症状,
- 4. 是否有自行使用药物?什么药物?使用药物后症状是否有得到缓解?
- 5. 有无药物过敏史?
- 6. 有无其他基础疾病?(糖尿病、高血压、痛风等)